img: Anime/Almas (Manufatti, 2017)

Blog COCAP: Franco D'Alberton escribe sobre Intervenciones Psicoanalíticas con Niños en el Hospital

En este blog, basándome en mi experiencia como psicoanalista trabajando en la sala de pediatría de un hospital universitario (D'Alberton, 2022), quiero centrarme en la importancia de los grupos como modalidad para mejorar la salud y disminuir el estrés emocional y el sufrimiento de niños, padres y personal sanitario. 

El psicoanálisis, de hecho, puede contribuir a la cultura y práctica clínica de una institución de salud atendiendo a las experiencias emocionales de individuos y grupos, utilizando herramientas que permitan compartir y trabajar las vicisitudes emocionales tanto de los pacientes como de los profesionales que trabajan con ellos. . 

El tratamiento grupal se ha mostrado eficaz en diversas áreas de la práctica clínica y particularmente productivo en aquellas situaciones en las que es difícil dar expresión simbólica y comunicativa a los contenidos que habitan los niveles más profundos de la vida emocional.  

Nuestro trabajo con grupos se basa en el modelo teórico bioniano (1961), según el cual el aparato mental grupal permite la transformación de angustias impensables, a través de las cuales se obtienen modulaciones y posibilidades de expresión. Nuestras experiencias han confirmado el grado significativo en que la experiencia grupal lleva en sí el efecto de un volante multiplicador para la elaboración y transformación de experiencias psíquicas que en otras condiciones llevaría mucho más tiempo.  

El marco de las reuniones a las que me refiero son sesiones de una hora y 30 minutos, semanales para niños y adolescentes, cada tres o cuatro semanas para padres y funcionarios: son dirigidas por un psicólogo-psicoanalista y, cuando es necesario, un médico especialista, así como un observador, generalmente un psicólogo en formación. Las reuniones no tienen un tema o agenda específica; los participantes tienen la oportunidad de hablar sobre cualquier aspecto de su experiencia que deseen llamar la atención del grupo.

Básicamente, en la primera reunión, el líder se presenta a sí mismo y al grupo y habla sobre el tiempo y la frecuencia de las reuniones y el hecho de que cada miembro puede hablar sobre cualquier cosa que se le pase por la cabeza; con los niños se añade que pueden hablar de cualquier cosa, pero no pueden dañarse físicamente ni ponerse en una situación de peligro real.  

Grupos con niños y adolescentes
Semanalmente se reunía un grupo de pacientes preadolescentes ambulatorios que habían sido hospitalizados por síntomas somáticos de diversa índole con probable origen emocional, mientras que una vez cada tres semanas los padres se reunían con un colega a la misma hora. En una sala que se prestaba para este uso, había varias sillas, una caja de juguetes, material de escritura y una carpeta individual con papel y crayones, material básico para cada niño. Los niños presentes pronto crecieron a seis, un núcleo inicial que se fue adaptando con el tiempo a medida que llegaban nuevos participantes.  

En la primera reunión, después de que el conductor se presentara y hablara sobre los tiempos, la frecuencia de las reuniones y las reglas mínimas, los participantes se presentaron diciendo sus nombres y las razones por las que habían entrado en contacto con el hospital; algunos de ellos fingiendo asistir a una sesión de Alcohólicos Anónimos, como habían visto en algunas películas. 

En esta primera sesión, una pelota atada a una cuerda que se lanzaba aquí y allá parecía permitir a los chicos estar ya inmersos en temas que serían abordados a lo largo de los tres años de duración del grupo: el desapego de los padres de su infancia, en particular la madre de uno, mientras que al mismo tiempo mantiene una conexión.

Los muchachos parecían hacer todo lo posible para establecer conexiones, anunciando desde el principio que el problema era dejar ir pero al mismo tiempo ser retenido.

A medida que avanzaban las reuniones semanales, el grupo acordó experimentar algo que no habían podido experimentar poniéndose en contacto con sus sentimientos. Sobre todo porque para los preadolescentes no es fácil poner en palabras lo que sienten, el grupo fue un aprendizaje significativo para ellos, un lugar donde pudieron aprender a expresarse y quizás pensar en algo que antes no habían alcanzado esa forma de expresión.  

Grupos con miembros del personal.
Además de las intervenciones grupales dedicadas a pacientes y padres de niños hospitalizados, los grupos dedicados al personal hospitalario demuestran un impacto particular cuando logran conectar con las resonancias que la vida profesional suscita en la subjetividad de los trabajadores de la salud (Menzies, 1960).  

El material que sigue deriva de una serie de reuniones de un grupo formado por el personal de dos cohortes de médicos y enfermeras que, luego de una fusión y reorganización, se unificaron en una sola unidad operativa.  
En una sesión en la que se consolidaron las actividades del grupo, una enfermera comenzó a contar que el día anterior había saludado a los padres de un niño que no se encontraba bien y, al encontrarse con ellos fuera del hospital, poco antes del inicio del grupo, se había enterado de que él había muerto. El grupo compartió la emoción de la enfermera y se preguntó si alguna vez uno podría acostumbrarse a la muerte de niños, un evento bastante raro en esa sala.  

El grupo permitió a los participantes hablar juntos por primera vez sobre las muertes de los pequeños que han salpicado la vida de la sala del hospital a lo largo de los años. 'Cuerpos en el armario', para quienes el proceso de duelo -que todos habían guardado dentro sin poder compartir- encontró así una forma de ser abordado. Un participante dijo: 'Estoy impresionado por la intensidad de los sentimientos que surgieron en una situación en la que normalmente tendería a darme un portazo en la espalda.

Hubo oportunidad de hablar sobre el enojo por la forma en que se vivió la muerte de algunos niños y la ternura que rodeó la muerte de otros. No es cierto que se duela más la pérdida de los hijos hacia los que se siente más cariño. Se compararon las muertes de X e Y, dos niños desaparecidos en los últimos años. Si bien X se portó bien en el período previo a su muerte -y esto fue fuente de consuelo y consuelo para sus padres y personal, quienes tuvieron la oportunidad de despedirse y asistir al funeral-, Y nunca dejó de sufrir y, según algunos, no se ayudó a sufrir menos; no tuvo la oportunidad de experimentar una 'buena muerte'.  

Aliviar estos eventos del duelo también les recordó a los participantes las muertes en sus historias personales, los puso en un estado de revisión emocional de estos eventos, y en el grupo, hubo una discusión continua sobre las buenas y malas muertes. Las buenas muertes eran aquellas en las que no se habían truncado las conexiones y se había completado la obra del duelo. Los mecanismos de identificación habían permitido que aspectos y características de quienes se habían ido encontraran un lugar dentro de sus seres queridos. Sobre uno de estos niños, una persona dijo: "Lo recuerdo con ternura. A veces todavía veo a su madre y nos saludamos con cariño".  

Las malas muertes eran aquellas en que los monstruos perseguidores venían a cubrir de culpa a los que quedaban atrás, cuando el dolor y la angustia rompían los lazos con el niño, y cuando, aun por la obstinación terapéutica, se tenía la sensación de no haber hecho todo lo posible. para ayudar al niño a salir en paz, o cuando para, no fue posible despedirse.  

La participación en las actividades del grupo no fue unánime. No todos los que comenzaron a asistir a las reuniones continuaron asistiendo a ellas. Quizás una experiencia tan ajena a la lógica y el razonamiento jerárquico los expuso a demasiadas ansiedades de desorientación o despersonalización. Se formó un núcleo coherente y estable que vertebraba la experiencia y el trabajo del grupo, como un guijarro de sentido arrojado a un mar de no-pensamiento, convertido en ondas de resonancia y de compartir empático que podían llegar incluso a lugares institucionales distantes.


Bibliografía:
Bion WR (1961) Experiencia en Grupos y otros artículos. Publicaciones de Tavistock, Londres.
D'Alberton F. (2022) Trabajo psicoanalítico con niños en el hospital. Routledge, Londres, Nueva York.
Menzies Lith, I. (1960) Un estudio de caso sobre el funcionamiento de los sistemas sociales como defensa contra la ansiedad: un informe sobre un estudio del servicio de enfermería de un hospital general. Relaciones Humanas, 13(2), 95-121. https://doi.org/10.1177/001872676001300201.

Escrito por:
Franco D'Alberton es psicoanalista de niños y adolescentes y analista de formación de la Sociedad Psicoanalítica Italiana y la Asociación Psicoanalítica Internacional. 





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